腦瘤手術筆記 6 - 找尋適合的手術團隊

在馬偕醫生透過CT確診了我有腦瘤及水腦症後，整個局勢變得有點棘手。水腦症的出現增加了我的腦壓，這可能導致一系列問題，包括大小便失禁，甚至危及生命。面對這樣的危機，我迫切需要一場手術，以解決眼前的麻煩。

我決定前往淡水馬偕住院進行更為詳細的檢查，包括核磁共振。手持著 MRI 的檢查結果，我走訪了許多大醫院，諮詢了不少專業醫師，希望能夠找到對症的解方。在眾多的意見中，一位名為魏國珍醫師的專家引起了我的注意。

最終，神的引導下，我選擇了林口長庚的魏國珍醫師。在林口長庚，魏醫師領導的醫療團隊給予了我充足的信心。他們深入瞭解我的病情，提供了專業且貼切的解釋，讓我對手術有了更清晰的認識。

魏醫師及其團隊的專業素養和迅速的手術安排成為我最終的選擇原因。我感受到他們的關懷和效率，這讓我在面對手術前的不安時感到一絲安慰。這場旅程充滿了不確定性，但在魏醫師的帶領下，我開始對未來充滿信心，期待手術後能夠重獲健康。

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7條大道讓你去美國當外勞或當美國人順便實現美國夢(20200623 update)

台灣的就業環境越來越不好，輸出國外當外勞會漸漸變成常態。看到越來越多人去澳洲，東南亞，菲律賓打工。去美國打工自古以來一直都是一個選項，只是人生地不熟，距離又遠，法規複雜。要知道怎麼去打工也不是件簡單的事。這文章是來美國數十個月所聽到看到的方法，用這篇文章做個記錄讓有需要的朋友知道有什麼方法可以去美國當外勞，當然如果你想當美國人也可以作為參考。 1. 綠卡抽籤(即將取消) 如果你看到 DV2015、DV2016、DV2017 （Diversity Immigration Visa Lottery）這樣的標籤，基本上就是所謂的綠卡抽籤。這個好處是每年都可以抽，完全免費，限制很少，只要高中畢業就可以抽籤，夫妻可以分開抽，一人中籤，可以分享給配偶跟子女。但優點也是缺點就是抽的人很多，中籤率很低。如果英文能力不好，沒去過幾次美國，加上有家室，抽中了也是個困擾，到底是要去還是不去？不過這等中籤再來考慮就好，有興趣可以去以下參考網站看看綠卡抽籤官網綠卡抽籤Q&A 20170817update Trump已經發出了最新的移民政策，只希望會說流利英文及有錢有能力的人移民美國，綠卡抽籤這種靠運氣的方法將要說再見了，但在還沒通過之前暫時把這項留在這。 2. L1工作簽證 L1是我認為一般家境普通，沒有傑出專長的人，心中有夢，很想去美國打工，最有可能成功的方式之二（之一是娶美國人或嫁給美國人）。當然重點是沒錢才需要用這種方法，如果像強國人滿手鈔票，可以選擇的方式還有很多，這個方法可以擺priority後面一點。詳細的申請方法跟需求可以參考我的另一篇專文介紹。申請L1工作簽證去美國工作 2-1. 條約商人(E-1)及條約投資人(E-2)簽證（2 0160405 update）有兩種人適合E1/E2簽證，第一，有點小錢想去美國創業，因為申請過程需要提供完整營運計畫，很適合已經有prototype且已有美國資金支持的start-up。小錢雖小但至少要有10萬美金。另外一個就是由境外公司外派去美國開公司。E1/E2的優點是投入的金額較小，加上只有條約國能使用，沒有中國跟印度兩大簽證殺手，競爭較少。此外比起L1，則少了需在母公司工作一年的必要條件。是條比較少人走的路，但不失為方法之一。怎樣申請美國E-2非移民簽證 3.

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去美國工作 - L1A 工作簽申請證心得(updated 20190523)

過去的30年有個夢想是去西方國家唸書或生活個一陣子，可惜口袋沒錢，英文也不好，這個夢想就一直停滯著，沒想到就在2014年的春天實現了，用的方法是L1簽證（公司內部轉調），與大部分人所使用的H1B有很大的不同，希望這篇可以給希望挑戰去美國工作卻又跟我一樣的沒錢，語言又不好的人一點鼓勵。 L1資格 1. 目前上班的公司必須在美國有common ownership。可以是一方控股另外一方，或者雙方同屬於第三方控股。合格的關聯公司關係包括母子公司、姐妹公司，分公司等。在美國的公司最好要有繳稅給美國政府的紀錄，若雇用美國人的員工數目很多，繳稅記錄正常，就比較容易通過 2. 需在目前公司（台灣或其他國家）工作一年以上 L1A or L1B? L1簽證分為兩種，L1A是給高階的管理人員，L1B簽發給核心技術開發人員。 L1有正常的單獨L1申請，以及為大公司簡化手續大批量申請而設計的Blanket L1。這在申請AIT面試的時候會有欄位需要挑選，記得不要選錯了，申請手續上及費用會有差別的第一次最長可以申請3年，每次可以再延長兩年，。但如果是start-up公司，可能只會先給一年轉綠卡資格如果關聯公司已經存在一年以上，L1簽證一入境美國即可申請綠卡，若是start-up公司則要等一年後才能進行申請流程申請資料及流程由關聯公司對美國政府提出申請（I-129），需要包含下面資料，最好多付1225美金走premium processing，依規定美國政府必須在15個工作天內回應，審查通過後，才可拿美國政府提供的I-797核可證明，申請AIT口試口試也需要把下面資料都帶齊，口試是否會過其實在去之前就應該差不多決定了，除非你有足夠說服的口試官給你簽證的資料，主要是看你過去的出入境紀錄及所提供的資料是否能夠證明你只是去美國工作，而不是準備留在美國 1. 申請人履歷，若為L1A需證明目前所在公司職位為高階管理人員 2. 申請人過去工作內容，最好依據工作內容每年詳細填寫 3. 申請人未來工作offer，包含薪水，職位及未來工作內容 4. 目前所在公司的資料，轉調公司的關聯證明 5. 轉調公司資料，需包含繳稅資料，公司現況及員工人數 2015年Q1申請狀況(update 20150406) 由於某些強國人

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第一次心痛的去美國繳稅 (update 20211109)

美國是億億稅阿！剛來美國的第一天來HR就給我個大難題，填寫 Form W4 ，這東西真是很難搞懂的東西，尤其我的英文只能用在科技業，跟科技業沒關的一概都不行，一直到領了這麼多次薪水後，才漸漸搞懂這鬼表格，我一定要找個時間把心得寫下來以免忘記，在寫W4這麼嚴肅的主題之前，我還是想要先靠杯一下山姆大叔，Uncle Sam真的是死要錢，如果中華民國萬萬稅，山姆大叔應該"億億稅"，sales tax就是第一個神奇的稅，裡面包含Federal Tax, state tax還有county/city tax，全部加起來才是你要付的稅，通常少說也要個7%，下圖是個平均Tax的概念圖來自 Taxfoundation 當然也有很多免稅州。美國的稅是要另外加上去的，不像在台灣或大部分的歐洲國家，標價已經是含稅的，通常在抱怨這現實的時候，旁邊的美國同事麥可就會說 Welcome America. Uncle Sam is evil XD.... 美國的sales Tax非常複雜，每個城市都可能不同當你不是死遊客，在美國有領薪水又不是F, J或OPT身分時，這時候山姆大書的"億億稅"功力就更是無遠弗屆了，以加州為例，如果你的雙周薪(沒錯，這裡大部分是兩周領一次薪水，其實挺好的，每次領薪水都是T.G.I.F.，領完周末就去happy花光光XD，難怪美國人都不存錢 ^^"。)是1000USD(嗚嗚..知道我都是賺辛苦錢了吧)又沒有可以扶養的親屬，下面的Net Pay就是預扣稅金後你實際可以領到的薪水 = 827.77。god....馬上17.3%就消失了，這還不含貴鬆鬆的健保費喔，這時候耳邊又會出現麥可的 Welcome to America. it's life = . =. Paycheck範例立即尋找便宜機票 Federal Withholding就是聯邦所得稅預扣額，如果沒人可以扶養通常會預扣個7-20%，依薪水高低及每個人的扶養情況而有所不同，這要講清楚應該可以講個幾個月，有興趣可以去 IRS 研究美國稅法。social security tax基本上是12.4%，由你和僱主各繳一半(6.2%)，有點像國民年金或勞工保險金（不是勞保年

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想去美國當外勞？先看看你適合嗎？（update 20200616）

這篇文章在草稿躺了很久，一直沒辦法完成，也許是工作忙碌，更多的應該是沒有靈感跟我的懶惰，現在來把它翻修一下，騙騙一些點閱率，如果你覺得我鬼扯得有道理，請幫我分享轉貼並註明出處，想要繼續看我鬼扯的文章也可以加入外勞芭的粉絲團，謝謝。本文開始#@$%%$%$ 很多台灣的朋友都會問你覺得美國好還是台灣好，我覺得這是個非常非常難回答的問題，對我來說每個地方都有好有壞，再好公司也還是有人哭杯，再差的公司一定有人愛的要死。所以這問題也是一樣的，適合你的地方就是好地方。另外此篇文章是針對一般人的處境來撰寫，如果你有個某某金控擔任VP的老爸或是寫台灣通史的阿祖，還是跟總統一起長大的老媽，我相信你應該不會是我的讀者。喜愛英文程度有些朋友可能覺得很奇怪，為什麼是喜愛英文的程度而不是英文好壞，事實上我覺得在台灣學的英文只有很渺小的機會學到"正確"且"實用"的英文，因此在台灣英文考的好頂多只能代表你會考試，並不是你英文足夠跟美國人溝通。說句難聽的，就算是紐約的乞丐英文都比我們好。當你接受太多台灣不正確且陳舊英文的教學後，要洗掉那些沒用卻根深蒂固的英文反而是需要時間及毅力的。因此如果你根本不懂英文、但喜歡英文、願意學習，在美國這樣的環境，反而會比打掉重練快上許多。當你來美國當外勞後，很多簡單的事情都因為語言變得很困難，像看病、搭車、點菜、搭訕、交朋友。剛開始嘗試會覺得新鮮，超過了365天後終究會轉成困擾，這時候崇洋反而是一種讓你留下的動力。因此不討厭英文是我覺得當外勞的先決條件。專業與個性來美國當外勞與否跟你的專業絕對相關，只要你的專業是美國人不喜歡不願意去做的而且美國需要你這樣的人才的，你能留下的機會就很高，像當血汗護理人員，當農夫，當園丁等等，都是美國人不喜歡的工作。目前對於華人來說最夯的就是當軟體工程師，因為這算基層工作，又很重要，職缺多，薪水也好，對英文程度要求較低，如果對自己的要求是留在美國生活，一輩子當個螺絲釘，有份不差的薪水，沒有想要大鳴大放，美國會是個適合你的地方。與台灣連結度來美國最最最難割捨的地方就是親朋好友，身處一個7000miles遠的國度，因為時差，90%時間都是一個地方是白天跟另一個是晚上，當台灣的時間是深夜，你再難過還是很難找到在台灣的親友跟你說話。跟

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踏遍球場--釜山社稷棒球場(韓國樂天巨人主場)

這個專題已經暫停更新一陣子了，主要是因為過去幾年都住在美國，雖然走過一些不錯的球場還參加了球場tour，大部分都是介紹球場建築緣起，博物館跟球員記錄，這些知識我想太多人比我還熟悉的多，就不廢話了。美國的球賽部分除了花生，熱狗，啤酒，Let's Go XXX，球迷裸奔老實說也沒什麼好寫的，告訴各位芭友一堆老人歷史也不有趣，所幸就開他天窗。作為一個與展元不同的棒球之神一同度過30年的中老球迷，能去各地球場走走，還是很興奮滿足，但遠遠不及這次去釜山看球所獲得的驚艷，想起來我已經很久沒有去全猿主場見見Lamigirls，相信他們應該也進步不少，應該找個時間去走走了。說實在韓國真的是很不國際化的國家，釜山又比首爾更鄉下，想當年我在首爾用破我的破英文跟手上拿著Toeic的高中韓國妹問路，他居然一句話都說不出來，就知道基本上英文到處沒有用，說英文也不會通，看韓文又不會懂，光買票就是個大問題，還好Lotte Giant不是什麼大熱門隊伍，不會滿場，開場前去現場買票就可以，最好的方式就是拍下球場座位圖，用指號碼的方式跟售票員溝通你想要的座位，這樣的方式買票就完全沒有問題，畢竟韓國人英文差，理解力還是不錯的。我最喜歡坐本壘版後方稍高一點的位置，因此選擇了54號本壘版後方高層的看臺，只要10000韓圓（約8.72USD），滿便宜的。雖然有兩個討厭的竿子但視野不錯就是票摟有露營票，而且真的有人在球場露營！連兩場打到半夜，還真是值回票價這場Lotte的比賽是我目前去現場看球最的棒的比賽沒有之一。原因第一是球隊拼勁，第二是啦啦隊及燈光，第三是球迷。一場比賽打了5小時還沒打完，第10局雙方沒有突破僵局制可以各打5分，還包含一支滿灌炮，這種比賽我還是前所未見，最終打到12局還看到再見安打，害我第一次看了6小時棒球，還花了比球票貴的13500韓圓坐計程車回旅館，連做夢都還在球場喊著Lotte.... 立即尋找便宜機票 10局結束已經23：31 剛好5個小時應援團雖然只有5人，但真的是一流水準，Lotte girl的量不如Lamigirls多，但質量真的相當優良，我看過各式比賽的show girls，能讓我眼睛一亮的並不多，Lotte妹跳舞的動作與節奏真的很到位，充分展現長髮飄逸的特色，加上

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美國超便宜租車指南與自助升等心得

因為Covid-19，最近Hertz鬧破產，讓我想到外勞芭在美國Roadtrip出去玩通常都是租車去的，即便我自己有車也會盡量不開，主要有幾個原因：租車便宜：美國租車價格便宜，而且車子通常是3年內的新車，好開省油又可以享受新科技，例如ACC（Adaptive Cruise Control 主動式車距調節巡航系統）。這樣塞車的時候就不會開到腿麻。加上美國地大路途長，沒有ACC開車就真的要很專心，一天常常需要連續開個6小時，很容易開到精神渙散，有ACC精神壓力會比較小，不用一直處於備戰狀態開車，讓長時間開車安全許多。保險：出去玩通常會跟朋友一起結伴，大家可以分攤開車時間，但若開自己或朋友的車，保險就會是問題，萬一真的出車禍，開車的人若不是保險本人，可能會有理賠上的麻煩。所以租車另外買租車保險會比較安心一點。尤其等下要介紹的Hertz UK網站租車法，車價包含保險，通常又比另加保險便宜，是很棒的保險解決方案。減少折舊及保養開銷：在美國要賣車，里程是決定車價很重要的因素。平常代步開的距離通常不會太長，但出去玩就不是了，隨便一開就是2000miles起跳，我曾經從加州開6000miles去黃石公園，如果常常這樣搞，車價就會掉很多，可能還要花很多換機油、換輪胎及保養費。全部算起來可能不會比租車省。在美國要租車，一定記得要去 Hertz UK 的網站看看，常常都會有意想不到的價格，像我2020年的美國行，只花了200USD租5天休旅車含保險還真的是超級好deal阿！仔細看條款有包含Liability Insurance Supplement，台灣通常稱作第三責任險，通常是賠給被你撞的車主。如果是對方撞你，那就是對方賠啦。我租車真的有被小撞過幾次，對方會留給我聯絡電話跟保險號碼，還好不嚴重，租車公司也沒發現，所以我也沒聯過對方車主過。LIS在Hertz美國或台灣網站通常一天$15 USD跑不掉，如果是比較好的車種還會更高，但在UK網站則已經包含了。 Loss Damage Waiver則是保這台車，如果你真的撞車了，畢竟車是租來的，你還是得賠，如果有這個條款，大部分情況就不需要賠償。如果你用美國信用卡刷租車，大部分這一項通常是會包含的。差別在於大部分情況下，你有買LDW，只要把車還給租車公司，你不需要處理接下來修車的事。但信用卡的就還有些雜事要處理，像租車公司會向

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外勞芭最愛的美國速食店餐廳 update 20220326

先來個免責宣言，以免跟日本部落格天后林氏璧一樣遭人攻擊。以下所有的餐廳都沒有付錢給我，都是我自掏腰包，好不好吃見仁見智，這是我個人偏好，屬於南部台灣人的口味，口味較甜，若嘗試過後覺得我的味覺有問題，可以提供意見，幫我點廣告，但請不要留下太多負面字眼，謝謝合作。這篇文章我打算持續增加修改，若有發現更好的會不斷更新... 墨西哥食物 Chipotle: 如果來美國住過一段時間的，這家店應該不陌生，要吃他先要學怎麼念，台式破英文念法為"去破累"，有點像墨西哥食物界的Subway，可以自行選擇要加什麼料，個人覺得烤雞比牛排好吃，豆腐(sofritas)＋烤雞是我最常的選擇，也有滷豬肉絲（carnitas）但我不愛，吃Plate會比Burrito方便，不致於醬汁滿手滿臉的狼狽，玉米是必加的料，偏好有點辣的莎莎醬，可作為第一次進去點餐的參考。 Chipotle的招牌burrito跟Plate EL Pollo Loco（ㄟ有波由摟口）: 這家主打墨西哥烤雞，沙拉也不錯，但cp值稍低，網站上通常都有coupon，5USD可以買兩pcs烤雞combo套餐，而且就是台灣人愛吃的大腿跟雞腿，想吃烤雞時是個好的選擇。 El Pollo loco我都吃烤雞為主美式漢堡 Carl's Jr. 說到漢堡店，加州很多人喜歡In n out，我個人偏好Carl's jr.，因為他料比較多，漢堡也比較大，還有好吃的地瓜薯條，若有coupon價格跟in n out差不多，如果不知道要點什麼就來個Fresh Baked Buns或是Six dollar bugger加上一份sweet potato吧 Carl's Jr. In&Out 這應該不用廢話，便宜又好吃，menu簡單，加上現做，但我就不愛他的薯條，所以只能擺在Carl's jr.後面 In & Out 炸雞 Church's Chicken POPEYES 終於講到這個最垃圾食物的類別了，我心目中的第一名還是Church's chicken，這就是小時候高雄的小騎士德州炸雞，雖然已經經過十多年了，但那多汁的

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便宜買美國汽車保險指南 how to get cheap auto insurance (update 20190524)

在美國，汽車保險是必備卻也很花錢的支出，當對於台灣的簡單一致，在美國真的是相當複雜，光online報價就有個幾十個問題等你填寫，每個問題都跟你要付出的錢有關，為了拿到比較好的價格，我也是試了不少次，填了不少家。下面幾個基本的填寫原則，會跟保費金額息息相關，如果不符合條件也請照實填寫，若填寫不實被抓到，請不要說是看我的網誌填寫的 1. 要保車輛條件汽車保險當然是跟要保險的車輛息息相關，因此要保險車輛的條件就非常的重要，通常保險公司認為比較安全及要賠償的金額較少的車，保險費就便宜，在美國通常保險公司認為大車比小車安全，SUV通常是保費最低廉的；廉價實用車比高檔奢華車保費便宜；舊車比新車保費便宜；每年用車里程數低的比高的便宜。 2. 駕駛安全評估車子當然是人開的，因此駕駛也是保險多寡重要的因素，記住幾個重點，保費會比較少 - 主要被保險者最好是女性 - 最好超過25歲 - 要有當州駕照，取得駕照的時間越長越好，且最好沒有不良記錄 - 最好有無肇事證明，台灣的也可以，可以去監理站申請 - 符合以上條件者，作為主要被保險人，且要填寫他使用車的時間較多 - 若無符合，那你的保費應該不會太漂亮 3. 保險公司保險公司也是保費多寡的重要因素，建議至少找三間報價，statefarm在加州有很多中文agent，若有問題比較方便詢問，建議一定要詢價，但價格通常不會是最漂亮。若非真的很缺錢，請以大公司為主，未來出事保險問題會比較有保障，處理上也比較簡單。Geico，AAA，Ensurance都不少人有用。 4. 保險條件最直接影響保費的就是這一項，若你買的是新車，或是貸款買車，通常要保全險(Liability+Comprehensive Cover)是跑不掉的，也就是不管是別人撞到你或你撞別人都可理賠，甚至自己開車撞樹應該都有賠。但如果是只保基本的liability，就只有被你撞到的人及車有賠，詳細要看條款，每家保險公司提供的條件會有所不同，但相同的是都會有最大賠償額度（maxium coverage）及自付額(deductible)，若要比較請依據同樣條件，才會公平。依據這些原則應該會有機會拿到最漂亮的保費，若保費依然很高，也不要灰心，過幾個月後再想辦法更換也是可行的方案。超划算美國租車指南美國便宜機票心

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腦瘤手術筆記 23 - Papillary Tumor of the Pineal Region (PTPR)

手術後經過了四個月，我開始研究我的腦瘤，我一直覺得奇怪，大部分抽血檢驗的數值都顯示我是良性腦瘤，為什麼我的診斷書上寫的是惡性腦瘤？經過研究後謎底終於解開。主要是因為我的腦瘤是 Papillary Tumor of the Pineal Region (PTPR) ，因為全世界得這病的人少於1%，人數更少的繁體中文界似乎還沒給他個標準名字，就姑且稱它為在松果體區域的乳突狀腫瘤吧。簡體中文界則是叫做松果體區乳頭狀腫瘤。這種腫瘤在 WHO 2007 年第一次被定義，因為容易復發，5 年復發機率60%，10 年有 80% 所以只有給惡性沒有良性，也是我背叛定為惡性腫瘤的原因。由於臨床上很不常見，目前還很謎。用英文去查這個病可以查到較多的資訊，主要的治療方式是切除，因為案例太少，標準治療 SOP 尚未建立。我看到幾篇文章有寫 PTPR 患者有不小的機會是因為 PTEN 染色體缺陷而造成，（PTEN 是一個抗癌的基因）給予 everolimus 有機會彌補此一缺陷。以下為兩個案例。同時我也積極聯繫了提供治療的醫師，想知道病人最近的情形如何 https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/21/1/137/5116245 此案例給藥 everolimus 後，腫瘤體積減少75%。依據醫生的回應，病患已於四年前已經停藥，目前沒有復發跡象。同時他認為美國及德國有更多正面的案例可以分享。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8025816/ At the molecular signaling level, mTOR kinase inhibitors, such as everolimus, are reported to be effective in controlling recurrent PTPR tumors with chromosome 10 deletions and specifically with inactivating mutations in the PTEN (phosphatase and tensin-like protein) tumor suppressor gene on chromosome 10, which is in

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用高鐵價格體驗Airasia亞洲航空平躺商務艙

吉隆坡機場Klia2的早晨今年第二次的Bug票就感謝Airasia亞洲航空提供了，台北來回吉隆坡商務艙完稅價只要 3533 ！，據了解這是把馬幣寫成台幣的結果，正常價格應該是$3533的7.5倍約$26500。與官網上的商務艙價格很一致，應該可以確認就是幣別搞錯了。有很多人問bug票、標錯價這些事情好像最近特別容易出現（透過外勞芭的7個便宜機票購買秘訣可以更容易找到bug票！立即訂閱外勞芭寒舍粉絲團也可以同步到最新bug機票消息）？事實上bug票、標錯價這些事情是一直存在著，只是以前沒有大數據，爬蟲能力也不夠好，也沒有像google flight, Skyscanner這些機票比價網，常常標錯價擺了很多天也沒人發現。加上沒有社群的傳播，所以常默默的被修復了也沒人知道，所以科技的進步也促成了近年bug票的興盛。但科技進步也可以讓標錯價更容易被發現，我相信不久的將來航空公司會很快的把這扇門堵起來，在這之前請盡情享受這美好的時光，因為這時間應該不會太久了

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